腹腔高压护理个案.docVIP

一例腹腔高压合并多器官功能障碍综合征患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“急性重症胰腺炎伴感染性休克”入院。入院时体温39.2℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。实验室检查示白细胞计数22×10?/L，血淀粉酶1200U/L，肌酐210μmol/L，动脉血气分析提示代谢性酸中毒。腹部CT显示胰腺广泛坏死伴大量渗出，腹腔内可见液体积聚。入院后立即行液体复苏、抗感染、抑酶等治疗，但患者腹胀进行性加重，经膀胱测压法监测腹内压（IAP）为25mmHg，诊断为腹腔高压（IAH）Ⅱ级，并出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等多器官功能障碍表现。

二、护理评估

（一）腹内压动态监测

采用经膀胱测压法持续监测腹内压，每4小时记录一次。患者入院后24小时内IAP波动于22-28mmHg，提示腹腔高压持续存在。同时观察腹部体征变化，包括腹胀程度、腹壁张力、肠鸣音恢复情况等。

（二）器官功能评估

呼吸系统：患者出现呼吸急促，氧合指数（PaO?/FiO?）降至150mmHg，胸片显示双肺弥漫性渗出，诊断为ARDS。

泌尿系统：尿量减少至0.5ml/kg/h以下，血肌酐进行性升高，提示急性肾损伤。

循环系统：尽管液体复苏后血压维持在90-100/60-70mmHg，但心率仍偏快（120-130次/分），中心静脉