助眠剪指甲护理个案.docVIP

老年慢性失眠合并指甲畸形患者助眠剪指甲护理个案

一、个案基本资料

患者信息：陈某某，女，78岁，独居老人，因“入睡困难伴指甲疼痛1年余”于2025年3月10日就诊于社区卫生服务中心。

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素笔注射治疗；慢性失眠诊断明确，长期依赖佐匹克隆片（7.5mgqn）助眠，但效果逐渐减弱。

指甲问题：双侧拇指、食指指甲增厚、变形，甲板表面凹凸不平，甲沟处反复红肿疼痛，自述“指甲长到肉里，晚上疼得睡不着”。

睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估得分为18分（正常＜7分），表现为入睡潜伏期＞30分钟、夜间觉醒次数≥3次、睡眠总时长＜5小时、日间疲倦乏力。

二、护理问题与需求分析

通过入户评估与访谈，明确患者核心问题及需求如下：

睡眠-指甲疼痛恶性循环：指甲嵌顿引发的持续性疼痛刺激中枢神经，导致入睡困难；睡眠不足进一步降低痛阈，加重对指甲疼痛的感知，形成“疼痛→失眠→更痛”的闭环。

自我护理能力不足：患者因视力下降（白内障未手术）、手指关节僵硬（骨关节炎），无法自行修剪增厚变形的指甲，且缺乏正确的指甲护理知识，曾因自行剪指甲导致甲沟感染。

药物依赖与副作用：长期服用佐匹克隆片导致药物耐受性增加，需逐渐加量才能入睡，同时出现头晕、记忆力减退等副作用，患者担心药物成瘾。

心理焦虑：长期失眠与身体不适导致情绪低落，对