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脊髓术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致腰部疼痛伴双下肢麻木无力6小时。

现病史：患者于6小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，双下肢麻木、活动受限，无法站立行走。由工友紧急送至我院急诊科，行腰椎CT检查提示“腰1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，脊髓受压”。急诊以“腰椎骨折伴脊髓损伤”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神紧张。腰部压痛、叩击痛明显，活动受限。双下肢肌力：左下肢2级，右下肢1级；感觉平面位于脐下（T10水平），鞍区感觉消失，肛门括约肌收缩力减弱，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示腰1椎体爆裂性骨折，脊髓圆锥受压，局部脊髓信号异常。

手术方式：2025年10月16日在全麻下行“腰1椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术”。手术顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后给予持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后返回病房时血压125/75mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98