直肠癌一期的术后护理个案.docVIP

直肠癌一期术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示距肛门10cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT未见明显转移灶。肿瘤标志物CEA、CA199均在正常范围内。临床诊断为直肠癌（T2N0M0，Ⅰ期）。患者于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。意识清楚，精神状态尚可。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。会阴部无伤口。

管道情况：留置胃管一根，接负压引流，引出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，接无菌尿袋，尿液清亮，量约300ml；腹腔引流管一根，接负压引流，引出少量淡红色液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，VAS评分4分，可忍受。

营养状况：患者术前体重65kg，术后禁食水，营养状况中等。

排便情况：术后未排气、排