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眼科术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：65岁

床号：眼科病房3床

住院号：2025012345

诊断：双眼白内障（成熟期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术

查房日期：2025年12月23日

查房人员：护士长王XX、责任护士张XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

患者因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。入院时右眼视力0.05，左眼视力0.1，裂隙灯检查示双眼晶状体皮质及核性混浊，眼底窥不清。术前完善相关检查，排除手术禁忌证后，于12月20日在局部麻醉下行右眼白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后安返病房。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液、玻璃酸钠滴眼液点眼，每日4次，口服头孢呋辛酯片预防感染。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

意识：清醒，精神状态良好

（二）眼部情况

右眼：

眼睑：无红肿，闭合良好。

结膜：轻度充血，无明显水肿。

角膜：透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶状体位置居中，眼底视网膜平伏，黄斑区反光可见。

视力：术后第3天视力恢复至0.6。

左眼：

晶状体混浊同前，未行手术治疗，视力无明显变化。

（三）症状与体征

患者诉右眼轻微异物感，无