护理抗风险预防和个案.docVIP

老年糖尿病合并跌倒高风险患者的个案护理与抗风险预防实践

一、病例基本情况

患者张XX，女性，78岁，因“反复头晕伴血糖控制不佳1月”于2025年10月12日入院。患者既往有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合甘精胰岛素（18Uqn）治疗，但近1月因饮食控制不佳、运动量减少，空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L。入院时查体：身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2，血压145/85mmHg，心率78次/分，双下肢轻度水肿，双侧足背动脉搏动减弱，改良跌倒风险评估量表（Morse）评分45分（高风险），Barthel指数评分65分（中度依赖）。辅助检查：糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%，血肌酐112μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g，双下肢神经传导速度减慢（提示周围神经病变）。

二、主要护理问题与风险评估

基于患者的临床资料，护理团队识别出以下核心问题及潜在风险：

血糖控制不佳：饮食依从性差、药物剂量不足及运动缺乏导致血糖波动，增加糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）及慢性并发症（如肾病、视网膜病变）进展风险。

跌倒高风险：高龄、糖尿病周围神经病变（感觉减退）、双下肢水肿（步态不稳）、体位性低血压（可能）及居家环境隐患（如地面湿滑、光线不足）共同作用，跌倒风险显著