肿瘤患者的循证护理个案.docVIP

晚期肺癌合并骨转移患者的循证护理个案

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“反复咳嗽伴右胸背部疼痛3月余”入院。患者既往有30年吸烟史，每日约20支。入院后经胸部CT、病理活检及骨扫描检查，确诊为右肺腺癌（IV期），伴右侧第5、6肋骨及胸椎T10骨转移。患者入院时主诉右胸背部持续性钝痛，NRS评分6-7分，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠及日常活动。同时存在食欲减退、体重下降（近1月下降5kg）、焦虑情绪明显等问题。

二、护理问题与循证依据

（一）疼痛管理

护理问题：患者因骨转移导致中重度疼痛，NRS评分6-7分，疼痛控制不佳。

循证依据：根据《NCCN成人癌痛指南》，骨转移癌痛属于伤害感受性疼痛，推荐采用WHO三阶梯止痛原则联合辅助药物治疗。对于中重度疼痛，应首选阿片类药物（如吗啡、羟考酮），并根据疼痛评分动态调整剂量。同时，非药物干预（如物理治疗、心理干预）可作为重要补充，有效降低疼痛感知。

（二）营养支持

护理问题：患者食欲减退、体重下降，存在癌性恶液质风险。

循证依据：肿瘤患者的营养不良发生率高达40%-80%，而营养不良会显著降低治疗耐受性及生活质量。《肿瘤患者营养支持指南》指出，对于无法经口进食或进食不足的患者，应尽早启动营养支持，首选肠内营养（EN），若EN不耐受或无法实施，可考虑肠外营养（PN）。此外，补充ω-3脂肪酸、益生菌等有助于改善食欲及肠道功能。

（三）心理社会