病人全麻术后的护理查房.docVIP

全麻术后患者护理查房报告

一、病例介绍

1.基本信息

患者张XX，男性，65岁，因“反复上腹部疼痛3月余，加重1周”入院。入院诊断为“胃溃疡伴出血”，于2025年12月28日在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

2.手术及术后情况

手术时间：2025年12月28日14:00-17:30，共3.5小时。

麻醉方式：气管插管全身麻醉。

术后返回时间：2025年12月28日18:15，入ICU监护，于2025年12月29日8:00转回普通外科病房。

术后生命体征：返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；留置胃管一根，引出暗红色液体约50ml；留置导尿管一根，引出淡黄色尿液约200ml；右颈内静脉置管在位，通畅。

二、护理评估

1.生理功能评估

意识状态：患者神志清楚，GCS评分15分，能正确回答问题，遵嘱活动。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；患者可自主咳嗽，但因切口疼痛，咳嗽力度较弱。

循环系统：心率、血压稳定，四肢末梢温暖，皮肤弹性可，无水肿。

消化系统：胃肠减压引流通畅，引出暗红色液体；患者主诉口干，无恶心呕吐