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心脏术后重症监测及护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期规律服药。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变”，于2025年12月25日在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，手术过程顺利，术后转入重症监护室（ICU）。

术后生命体征：入ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，血压120/75mmHg，呼吸18次/分（呼吸机辅助通气），血氧饱和度98%。意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

二、术后监测要点

（一）循环系统监测

心电监测：持续监测心电图，重点观察心率、心律变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏等）。术后24小时内每小时记录一次，之后根据病情调整。

血压监测：采用有创动脉血压监测，维持收缩压在90-120mmHg，舒张压在60-80mmHg。若血压波动明显，需及时调整血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的剂量。

中心静脉压（CVP）监测：CVP维持在8-12cmH?O，反映右心功能和血容量状态。若CVP过低，提示血容量不足，需加快补液速度；若CVP过高，可能存在右心功能不全或肺水肿，需限制补液并应用利尿剂。

心输出量（CO）和心脏指数（CI）监测：通过漂浮导管或脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO），评估心脏功能。CO维持在4-8L/mi