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肝炎综合征的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“乏力、纳差伴皮肤巩膜黄染1周”入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力，食欲减退，厌油腻食物，同时发现皮肤及巩膜逐渐变黄，尿色加深如浓茶样，无腹痛、腹泻及发热症状。既往体健，否认肝炎病史及家族遗传病史，无长期服药史，近期无外出旅行史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤及巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常，腹部平软，肝肋下2cm可触及，质地柔软，有轻压痛，脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：肝功能检查显示谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）800U/L，总胆红素（TBIL）150μmol/L，直接胆红素（DBIL）80μmol/L，白蛋白（ALB）35g/L，球蛋白（GLB）30g/L。乙肝五项检查显示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阴性。丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体均为阴性。腹部B超提示肝脏轻度肿大，回声增粗，胆囊壁增厚，脾不大。

初步诊断：病毒性肝炎（乙型，急性黄疸型）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者存在明显的乏力、纳差、黄疸症状，肝区有轻压痛，提示肝脏炎