肠癌营养不良护理个案.docVIP

一例晚期肠癌合并重度营养不良患者的个性化护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴大便带血，血色暗红，每日排便3-4次，不成形。近1周来，腹痛加剧，呈持续性胀痛，伴食欲明显下降，体重在3个月内下降约15kg。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。身高170cm，体重45kg，BMI为15.5kg/m2（重度营养不良）。患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性差，腹部膨隆，压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白78g/L（轻度贫血），血清白蛋白25g/L（重度低蛋白血症），前白蛋白0.12g/L（显著降低），总淋巴细胞计数0.8×10?/L（免疫功能低下）。肠镜检查提示：乙状结肠可见一巨大溃疡型肿物，占据肠腔2/3周，病理活检示低分化腺癌。腹部CT提示：乙状结肠占位，伴周围淋巴结转移，肝内多发转移灶。临床诊断为乙状结肠低分化腺癌（IV期），合并重度营养不良、轻度贫血、低蛋白血症。

二、护理评估

（一）营养状况评估

采用**主观全面评定法（SGA）**对患者进行营养状况评估：

病史：患者食欲显著下降，近3个月体重下降超过10%，存在吞咽困难（因腹痛不敢进食），有消化道症状（腹痛、便血）。

体格检查：BMI18.5kg/m2，皮肤干燥、弹