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右肩关节脱位术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：患者王某，男性，45岁，因“右肩关节脱位复位术后2天”入院。

主查人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小张、值班医生刘医生

二、病情汇报（责任护士小李）

（一）现病史

患者于2天前因打篮球时不慎摔倒，右手撑地，当即感右肩部疼痛、活动受限，遂至我院急诊就诊。经X线检查示“右肩关节前脱位”，急诊予以手法复位，复位成功后行右上肢悬吊制动，为进一步治疗收入我科。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科情况：右肩部稍肿胀，局部皮肤无明显淤青，右肩峰下空虚，Dugas征阴性（提示复位成功），右上肢感觉、运动正常，末梢血运良好。

（四）辅助检查

X线片：右肩关节复位良好，未见骨折征象。

血常规、凝血功能、肝肾功能：均正常。

（五）护理诊断

疼痛：与肩关节脱位及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与肩关节制动有关。

知识缺乏：缺乏肩关节脱位术后康复知识。

焦虑：与担心预后有关。

（六）护理措施

疼痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，指导患者放松心情，转移注意力，如听音乐、看电视等。

体位护理：告知患者保持