咖啡斑术后护理查房.docVIP

面部咖啡斑激光术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：皮肤科激光治疗病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士刘护士、实习护士王护士

患者信息：患者王某，女，28岁，因“面部咖啡斑激光术后3天，局部红肿伴轻微渗液1天”入院。患者于3天前在外院行Q开关Nd:YAG激光治疗（波长532nm），术后未严格遵医嘱护理，自行使用洗面奶清洁面部后出现术区红肿、少量淡黄色渗液，伴轻微刺痛，无发热、瘙痒等不适，遂来我院就诊。

二、病情汇报（责任护士张护士）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）专科情况

面部术区分布于右侧颧骨及颞部，面积约4cm×3cm，可见轻度红肿，中央区域有2处针尖大小渗液点，局部皮温略高于周围正常皮肤，触痛（+），无明显脓性分泌物。术区边缘皮肤干燥，未见水疱、破溃或色素沉着加重。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，C反应蛋白（CRP）3mg/L，均在正常范围。

（四）护理问题及措施落实情况

皮肤完整性受损：与激光术后皮肤屏障破坏、不当护理有关。

已遵医嘱用0.9%生理盐水清洁术区，涂抹重组人表皮生长因子凝胶（每日2次），覆盖无菌纱