乙状结肠癌根治术术后护理个案.docVIP

乙状结肠癌根治术术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。行肠镜检查示：乙状结肠距肛门约25cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，活检病理提示为腺癌。腹部CT检查未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔，均用无菌敷料覆盖，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：留置胃肠减压管1根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体，量约50ml；留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液，量约300ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

营养状况：患者术前体重60kg，术后禁食水，营养状况一般。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在担忧，