肩颈疗愈护理个案.docVIP

长期伏案工作者肩颈劳损综合疗愈护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：林女士

年龄：32岁

职业：互联网公司运营主管

主诉：颈肩部持续性酸痛伴僵硬感6个月，近1个月疼痛加剧，向右上肢放射，影响睡眠及日常工作。

既往史：无重大疾病史，无手术史，否认药物过敏史。

生活习惯：每日伏案工作8-10小时，习惯低头看手机，缺乏运动，睡眠姿势偏好高枕侧卧。

二、健康评估

（一）身体评估

症状表现：

颈肩部肌肉紧张，触诊可及明显条索状结节，以右侧斜方肌、肩胛提肌压痛显著。

颈椎活动度受限：前屈30°（正常60°），后伸20°（正常50°），左右侧屈各25°（正常45°）。

右手臂偶发麻木感，VAS疼痛评分7分（0-10分制）。

辅助检查：

颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体轻度骨质增生。

颈椎MRI示：C5-C6椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压。

（二）心理社会评估

心理状态：因疼痛影响工作效率，患者出现焦虑情绪，担心病情加重导致长期残疾。

社会支持：家庭支持良好，同事关系和谐，但工作压力较大，难以保证规律休息。

三、护理问题

疼痛：与颈肩部肌肉紧张、椎间盘退变有关。

躯体活动障碍：与颈椎活动受限、疼痛有关。

焦虑：与疼痛持续存在、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏颈肩部保健知识及正确的工作生活姿势知识。

四、护理目标

短期目标（1周内）：

患者颈肩部疼痛缓解，VAS评分降至4分以下。

颈椎