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医保经办机构医保费用审核制度

为规范基本医疗保险基金使用管理，保障基金安全完整，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市医疗保障相关政策规定，结合本统筹区实际，制定本制度。本制度适用于统筹区内基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、生育保险及大病保险等医疗保障基金（以下简称“医保基金”）支付范围内的医药费用审核工作，涵盖定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“定点医药机构”）申报的门诊、住院、门诊慢特病、异地就医等各类医保费用。

一、审核原则与目标

医保费用审核工作遵循“依法依规、客观公正、全面细致、风险防控”原则，以