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脑栓塞术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：神经内科ICU病房

主持人：李护士长

参加人员：张护士、王护士、刘护士、赵医生、康复师陈老师

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧大脑中动脉栓塞（发病时间：2025年12月15日），高血压3级（极高危），2型糖尿病

手术方式：右侧大脑中动脉机械取栓术+支架置入术（2025年12月16日）

术后天数：3天

一、患者病情汇报（张护士）

1.生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：145/90mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

2.意识与神经系统

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答（遵嘱动作部分完成），GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：左侧肢体肌力3级（上肢可抬离床面，下肢可屈膝），右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

语言功能：轻度运动性失语，表达欠流利，理解能力基本正常。

3.管路情况

静脉通路：右上肢PICC置管（2025年12月16日置入），通畅，无红肿渗液。

尿管：留置导尿，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

吸氧管：鼻导管固定良好，无脱落。

4.治疗与用药

抗凝：低分子肝素钙4000IU皮下注射