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日本东京都某综合医院新冠重症患者个案护理报告

一、患者基本信息

患者姓名：佐藤健太（化名）

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年1月15日

出院日期：2023年3月20日

既往病史：高血压病史15年，规律服用降压药；2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年。

感染途径：社区传播感染，具体来源不明。

二、入院时病情评估

（一）症状表现

患者因“发热伴呼吸困难3天”入院。入院时体温38.8℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态），心率110次/分，血压150/95mmHg。患者自述咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，伴有明显乏力、食欲减退。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）150mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

生化检查：血糖18.5mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

胸部CT：双肺多发磨玻璃影，以双下肺为主，考虑病毒性肺炎。

新冠病毒检测：核酸检测阳性。

（三）病情严重程度分级

根据日本厚生劳动省发布的《新型冠状病毒感染症诊疗指南》，患者被诊断为重型新冠病毒肺炎，合并糖尿病、高血压、COPD等基础疾病，属于高危人群。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

气体交换受损：与肺部炎症导致的肺泡通气/血流