怎样护理查房腰手术后的护理查房.docVIP

腰椎术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：56岁，住院号：2025XXXX

主诉：腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，劳累后加重，休息后缓解。1周前因搬重物后疼痛明显加重，行走困难，无法平卧，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力4级。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）

手术方式：全麻下行L4-L5椎间盘摘除+椎间融合内固定术

术后时间：术后第3天

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1天体温37.8℃（吸收热），第2天降至36.8℃，第3天36.5℃，无发热。

血压：术后血压波动在130-140/80-90mmHg，遵医嘱继续服用降压药，血压控制稳定。

脉搏、呼吸：脉搏70-80次/分，呼吸16-18次/分，均在正常范围。

（二）伤口及引流评估

伤口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血、渗