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眼角皱纹术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：45岁

住院号：2025011234

手术日期：2025年12月20日

手术方式：双侧外眦部皮肤切除术（外切法）+眶隔脂肪释放术

术后天数：5天

主诉：双侧眼角术后肿胀、轻微疼痛，睁眼时牵拉感明显。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

意识状态：清醒，精神状态良好，对答切题。

（二）伤口局部评估

伤口外观：

双侧外眦部切口呈线性，长度约2.5cm，缝合线为6-0可吸收线，切口边缘对合整齐，无明显渗血、渗液。

切口周围皮肤轻度红肿，触之皮温略高，无波动感及脓性分泌物。

肿胀程度：

双侧眼睑及面颊部轻度肿胀，以上睑外侧及外眦部为甚，肿胀范围未超过颧骨下缘。

患者自述晨起肿胀较明显，活动后略有减轻。

疼痛评估：

采用NRS疼痛评分法，患者评分为3分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠）。

疼痛性质为持续性胀痛，睁眼或转动眼球时牵拉感加重。

眼部功能评估：

视力：双眼裸眼视力均为0.8，与术前无明显变化。

眼球运动：眼球向各方向运动正常，无复视、斜视。

眼睑闭合：双眼睑可完全闭合，无睑裂闭合不全。

泪液分泌：Schirmer试验（5分钟）结果为10mm/5min，泪液分泌正常。

（三）心理状态评估

患者对手术效果有较高期待，担心术后瘢痕明显影响外观，