直肠癌病人术后的护理查房.docVIP

直肠癌术后患者护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

主诉：便血伴排便习惯改变3月余。

现病史：患者3月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便不成形，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。自行服用“痔疮药”后症状无明显缓解，遂至我院就诊。

入院诊断：直肠癌。

手术情况：患者于2025年12月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，切口敷料干燥。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后第1天，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

（二）伤口及引流情况

伤口：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流管：胃肠减压管引流出少量淡黄色液体；腹腔引流管引流出淡红色液体，量约50ml；导尿管引流出淡黄色尿液，量约1200ml。各引流管均妥善固定，引流通畅。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分）。

（四）心理状态

患者因担心手术效果及术后恢复，情绪略显焦虑。

（五）营养状况