面部抽搐护理个案.docVIP

面肌痉挛患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250612001

入院时间：2025年6月12日

主诉：右侧面部不自主抽搐3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右侧眼睑不自主跳动，初始症状轻微，每日发作数次，未予重视。近1个月来，抽搐范围逐渐扩展至右侧面颊及口角，发作频率增加至每日数十次，每次持续数秒至数分钟不等，情绪紧张或疲劳时症状明显加重，严重影响日常生活及社交活动。

既往史：否认高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

诊断：右侧面肌痉挛（特发性）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：右侧眼睑、面颊及口角肌肉阵发性、节律性抽搐，呈快速短促的抽动，发作时患者无法自主控制。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

神经系统检查：右侧面部感觉正常，角膜反射存在，无面瘫体征，头颅CT及MRI检查未见明显异常。

（二）心理评估

患者因面部抽搐症状明显，担心他人异样眼光，出现焦虑、自卑情绪，社交活动减少，睡眠质量下降，夜间易醒。

（三）社会评估

患者为公司职员，因症状影响工作效率及形象，存在一定的职业压力；家庭支持系统良好，配偶及子女能给予情感支持，但患者仍对疾病预后存在担忧。

三、护理问题

生理功能紊乱：面部肌肉不自主抽搐，影响进食、饮