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发热相关护理诊断及个案护理报告

一、病例资料

患者，男性，35岁，因“发热伴咳嗽、咽痛3天”于2025年12月10日入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽、咽痛，咳少量白色黏痰，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻。自行服用“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但数小时后再次升高。既往体健，无药物过敏史。入院查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）50mg/L。胸部X线片未见明显异常。初步诊断：急性化脓性扁桃体炎。

二、护理诊断

（一）体温过高

与细菌感染导致的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，伴有畏寒、寒战，符合体温过高的护理诊断标准。

（二）疼痛

与咽部炎症、扁桃体肿大有关。患者主诉咽痛明显，吞咽时加重，影响进食和休息。

（三）体液不足的风险

与发热导致的水分蒸发增加、食欲减退有关。患者发热期间出汗较多，且因咽痛进食、饮水减少，存在体液不足的潜在风险。

（四）焦虑

与发热持续不退、担心疾病预后有关。患者因反复发热，对病情产生担忧，表现出焦虑情绪。

三、护理措施

（一）体温过高的护理

降温措施

物理降温：给予温水擦浴，