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直肠癌术后结肠造口护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：62岁，婚姻状况：已婚，文化程度：高中，职业：退休工人。

主诉：

确诊直肠癌1月余，为行手术治疗入院。

现病史：

患者1月前无明显诱因出现便血，伴排便习惯改变（每日排便3-4次，不成形），无腹痛、腹胀、恶心呕吐。于当地医院行肠镜检查示：直肠距肛门5cm处可见一菜花样肿物，病理活检提示“直肠腺癌”。为进一步治疗收入我院胃肠外科。入院后完善相关检查（血常规、生化、肿瘤标志物、胸腹部CT等），排除远处转移，无手术禁忌证。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。

手术情况：

入院后第5天在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠预防性造口术”。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管各1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml；胃肠减压管引出墨绿色胃液约100ml；导尿管引出淡黄色尿液约2