胆道术后t型管引流的护理个案.docVIP

胆道术后T型管引流的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛10年，加重伴黄疸1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，未予重视。1周前疼痛加重，呈持续性绞痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，遂至我院就诊。入院后完善相关检查，腹部超声提示：胆囊结石，胆总管扩张，内径约1.2cm，内可见多个强回声光团，后伴声影，考虑胆总管结石。肝功能检查示：总胆红素56μmol/L，直接胆红素38μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶100U/L。诊断为“胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石伴胆管炎”。于入院后第3天在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T型管引流术”，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别位于脐部、右上腹及右下腹，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：T型管自右上腹引出，固定妥善，引流袋内可见淡黄色胆汁，量约150ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

其他：患者神志清楚，精神状态尚可，无恶心、呕吐等不适。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定的担忧，担心T型管引流会影响日常生活，表现出焦虑情绪。

三、护理问题及护理措施