口腔科-全麻术后恢复期护理个案.docVIP

口腔科全麻术后恢复期护理个案

一、病例介绍

患者，男性，35岁，因下颌骨成釉细胞瘤入院，拟行“下颌骨部分切除术+钛板内固定术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前各项检查指标正常，ASA分级Ⅰ级。手术于全身麻醉下进行，历时3小时，术中出血约200ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者处于嗜睡状态，呼之能应，可简单配合指令。

伤口情况：下颌部敷料清洁干燥，无渗血渗液，面部轻度肿胀。

呼吸道情况：口腔内无明显分泌物，气道通畅，无呼吸困难。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

（二）心理评估

患者因手术创伤及对术后恢复的担忧，表现出焦虑情绪，对术后饮食、语言功能恢复存在顾虑。

（三）社会评估

患者为公司职员，担心术后恢复时间长影响工作，家属对患者的照顾较为细心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤有关的疼痛。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每12小时一次，或口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后观察患者疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

非药物镇