脑栓塞头晕的护理个案.docVIP

脑栓塞致急性头晕伴右侧肢体功能障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发头晕伴右侧肢体无力2小时

既往史：高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年，高脂血症史3年。

现病史：患者入院前2小时无明显诱因突发头晕，呈持续性视物旋转感，伴恶心、呕吐胃内容物1次，右侧肢体麻木无力，行走不稳，需他人搀扶。家属急送我院急诊，头颅CT示左侧基底节区低密度灶，考虑急性脑栓塞。急诊予吸氧、甘露醇脱水降颅压、阿司匹林抗血小板聚集等治疗后，以“脑栓塞”收入神经内科。

入院查体：

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。

神经系统：意识清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力3级，左侧肌力5级；右侧巴氏征阳性；指鼻试验、跟膝胫试验右侧欠稳准；NIHSS评分12分（意识1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，感觉1分，构音障碍1分，共济失调2分）。

其他：双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹软，无压痛。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能正常；血糖7.8mmol/L（空腹）；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L