睑黄瘤切除术后怎样护理个案.docVIP

睑黄瘤切除术后个案护理报告

一、病例基本信息

患者女性，56岁，因“双侧眼睑黄色斑块进行性增大5年”于2025年8月12日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L），无高血压、心脏病史，无药物过敏史。专科检查：双侧上睑内眦处可见对称性黄色扁平斑块，左侧约1.2cm×0.8cm，右侧约1.0cm×0.7cm，边界清晰，质地柔软，无压痛及破溃。实验室检查：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，提示高脂血症。诊断为“双侧睑黄瘤合并高脂血症、2型糖尿病”，于8月13日在局部麻醉下行双侧睑黄瘤切除术。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

伤口情况：术后即刻双侧眼睑切口覆盖无菌纱布，无渗血、渗液；局部轻度肿胀，患者主诉“眼睑发紧、轻微胀痛”，疼痛评分（NRS）2分。

眼部功能：眼球运动正常，无复视、视力下降；眼睑闭合良好，无角膜暴露风险。

全身状况：血糖控制稳定（空腹血糖6.2mmol/L），生命体征正常。

（二）心理与社会状况评估

患者因眼睑斑块影响外观，术前已存在焦虑情绪；术后担心瘢痕形成，反复询问“会不会留疤”“多久能恢复正常”，存在轻度恐惧心理。患者女儿为主要照顾者，对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛与肿胀：与手术创伤导致局部