贫血便血护理个案.docVIP

老年缺铁性贫血合并下消化道出血护理个案

一、病例资料

基本信息：患者男性，72岁，退休教师，因反复黑便伴头晕乏力1月余入院。

主诉：近1个月来反复出现柏油样黑便，每日1-2次，量约100-200ml，伴明显头晕、乏力、活动后心悸，近一周症状加重。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病史；无手术及输血史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜淡白，甲床苍白。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃（约10次/分）。

辅助检查：

血常规：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，HCT19.5%，MCV78fl，MCH24pg，MCHC280g/L，网织红细胞0.025。

粪便常规+潜血：黑色软便，潜血试验（++++）。

生化检查：血清铁蛋白12μg/L，血清铁5.2μmol/L，总铁结合力85μmol/L，转铁蛋白饱和度6%。

胃镜检查：慢性浅表性胃炎，未见活动性出血。

肠镜检查：距肛门25cm乙状结肠见一约0.8×1.0cm息肉，表面充血糜烂，取活检提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，周围黏膜可见活动性渗血。

诊断：1.缺铁性贫血（重度）；2.乙状结肠息肉伴出血；3.高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

贫血相关：患者头晕、乏力明显，