颈部舒缓护理个案.docVIP

长期伏案工作者颈型颈椎病颈部舒缓护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司UI设计师

文化程度：本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

诊断：颈型颈椎病（C3-C5椎间盘轻度膨出）

二、主诉

颈部僵硬伴右侧肩背部酸痛反复发作3个月，加重1周。患者自述每日长时间伏案工作（平均10小时以上），近1周因项目赶工熬夜加班，出现颈部活动受限，向右侧转动时疼痛明显，晨起时症状尤为严重，影响日常生活及工作效率。

三、护理评估

（一）健康史评估

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无颈椎外伤史及手术史。

生活习惯：长期使用笔记本电脑，工作时头部前倾，坐姿不端正；缺乏体育锻炼，每日运动量不足30分钟；睡眠时习惯使用高枕（枕高约15cm）。

家族史：母亲有颈椎病病史。

（二）身体评估

颈椎活动度：前屈30°（正常60°），后伸20°（正常50°），左右侧屈各25°（正常45°），左右旋转各40°（正常60°），右侧旋转时诱发右侧肩背部牵涉痛。

压痛检查：C3-C5棘突旁及右侧斜方肌上缘压痛明显，按压时可诱发右侧上肢放射性麻木感。

特殊体征：臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），椎动脉扭转试验（-）。

影像学检查：颈椎MRI示C3-C5椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压，颈椎生理曲度变直。

（三）心