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剖腹产术后排尿障碍个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：20250612001

诊断：孕39周，G1P0，头位，胎膜早破，行子宫下段剖宫产术。

主诉：术后8小时未自行排尿，下腹胀痛明显。

现病史：

患者因“孕39周，胎膜早破12小时”入院，入院后因胎心监护提示胎心基线变异差，急诊行剖宫产术。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后返回病房。术后6小时拔除尿管，医嘱指导下床活动并自行排尿，但患者尝试多次未成功，自述下腹部胀痛难忍，膀胱区膨隆，触诊有明显压痛。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史。

无泌尿系统疾病史。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。

专科情况：

膀胱区叩诊呈浊音，估计膀胱内尿量约800ml。

腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

双下肢活动正常，无水肿。

心理状态：患者因排尿困难感到焦虑，担心影响产后恢复，情绪紧张。

二、护理问题与护理诊断

根据患者的临床表现和评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

排尿困难

1.手术麻醉影响膀胱逼尿肌功能

2.术后疼痛导致排尿姿势受限

3.心理因素（焦虑、紧张）

患者术后24小时内恢复自主排尿，残余尿量＜100ml

疼痛

1.膀胱过度充盈

2.腹部手术切口疼痛

患者疼痛评分降至3分以下