老年肌少症护理个案.docVIP

老年肌少症合并跌倒风险患者个案护理

一、病例信息

患者基本信息

患者姓名：张XX，性别：男，年龄：78岁，婚姻状况：丧偶，文化程度：小学，职业：退休工人。

主诉

因“反复腰背部疼痛伴下肢无力3个月，加重1周”入院。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部酸痛，伴双下肢乏力，行走时需扶拐，未予重视。1周前症状加重，行走时突发跌倒（未受伤），遂由家属送至我院就诊。

既往史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；2型糖尿病史10年，胰岛素皮下注射（甘精胰岛素12Uqn）；无手术史、过敏史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg；身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m2（偏瘦）；双侧握力：左手21kg，右手23kg（均低于同龄男性正常范围）；6米步行时间：12秒（正常8秒）；起立-行走试验（TUG）：28秒（正常12秒，提示跌倒高风险）；双下肢肌肉萎缩，膝腱反射减弱。

辅助检查

实验室检查：血清白蛋白32g/L（↓），前白蛋白0.18g/L（↓），血红蛋白115g/L（↓），空腹血糖6.8mmol/L。

影像学检查：腰椎MRI示L3-L5椎体骨质增生，腰椎间盘轻度突出；双下肢肌肉超声示股四头肌肌肉量减少，脂肪浸润增加。

肌少症评估：采用亚洲肌少症工作组（AWGS）标准，符合“低肌肉量+低肌肉力量+低躯体