心悸多汗的护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症合并心悸多汗的个案护理

一、病例资料

患者女性，38岁，因“间断心悸、多汗伴体重下降2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现活动后心悸，休息后可缓解，伴多汗，夜间睡眠时需开窗通风，每日更换衣物2-3次。同时自觉情绪易激动，手抖明显，进食量较前增加但体重下降约5kg。门诊查甲状腺功能：FT312.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均显著升高，诊断为“甲状腺功能亢进症（Graves病）”收入院。

入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，体重45kg，身高160cm，BMI17.6kg/m2。双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，心音有力。双手平举可见细微震颤。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者心悸明显，心率持续增快，静息状态下脉搏波动于100-115次/分，活动后可达130次/分，存在心律失常风险。

代谢系统：基础代谢率增高，表现为多汗、怕热，皮肤潮湿，体温轻度升高。

营养状况：虽进食量增加，但体重显著下降，BMI低于正常范围，存在营养失衡风