新生儿早产护理个案.docVIP

新生儿早产护理个案

一、病例介绍

患儿，男，出生胎龄32周+4天，因母亲“重度子痫前期”行剖宫产娩出，出生体重1.5kg，Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。生后立即转入新生儿重症监护室（NICU）。

主要诊断：

早产儿（极低出生体重儿）

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）

新生儿败血症（疑似）

新生儿高胆红素血症

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：生后立即出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿啰音。血气分析提示PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，pH7.25。

循环系统：心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。血压55/35mmHg（平均动脉压45mmHg）。毛细血管充盈时间约3秒。

神经系统：嗜睡，反应差，原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）减弱。前囟平软，张力不高。

消化系统：腹胀明显，肠鸣音减弱，生后24小时未排胎便。

皮肤与体温：皮肤薄嫩、红润，胎脂少，可见散在瘀点。体温波动在35.5-36.5℃之间，不稳定。

实验室检查：

血常规：白细胞计数25×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。

血培养：（+）（生后48小时回报）。

胸片：双肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。

胆红素：生后48小时血清胆红素205μmol/L。

（二）心理社会状况