双肺多发结节的术后护理个案.docVIP

双肺多发结节术后护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年6月10日

手术日期：2025年6月15日

出院日期：2025年6月25日

联系方式：138xxxx1234（家属）

二、病情摘要

（一）术前诊断

患者因“反复咳嗽伴胸闷3个月”入院，胸部CT提示双肺多发磨玻璃结节，最大者位于右肺上叶，直径约1.8cm，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。术前经PET-CT检查排除远处转移，肺功能检查提示FEV1/FVC为78%，符合手术指征。

（二）手术方式

于全麻下行胸腔镜下双肺多发结节切除术，术中切除右肺上叶结节及左肺下叶两枚结节，并行系统性淋巴结清扫。手术时长约2.5小时，术中出血约50ml，术后安返胸外科监护病房。

三、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即刻血压130/80mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个0.5-1cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛评分为6分，咳嗽时疼痛加剧至8分。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有憋气感，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约100ml/h。

（二）心理评估

患者表现为焦虑、恐惧，担心手术