喉癌切除术后护理查房.docVIP

喉癌切除术后护理查房记录

一、病例汇报

患者，男性，62岁，因“声音嘶哑伴吞咽困难3个月”入院。入院诊断为喉鳞状细胞癌（T3N1M0），于2025年12月10日在全麻下行全喉切除术+左侧颈淋巴结清扫术。术后第5天，患者生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引出淡血性液体约50ml/日，气管造瘘口通畅，无红肿及分泌物。患者目前鼻饲流质饮食，精神状态良好，情绪稳定。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

切口与引流：颈部切口愈合良好，无红肿、渗液；左侧颈部引流管固定妥善，引流液颜色由深转淡，量逐渐减少。

气管造瘘口：造瘘口周围皮肤清洁干燥，无红肿、湿疹，气管套管固定良好，内套管每日更换消毒2次。

营养状况：术后第2天开始鼻饲流质饮食，每日总热量约1500kcal，患者无腹胀、腹泻等不适，体重较术前略有下降（术前65kg，现63kg）。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为3分（轻度疼痛），夜间睡眠不受影响。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，对疾病认知度较高，术前已接受心理疏导，术后能积极配合护理操作。家属陪伴密切，家庭支持系统良好。但患者对术后发音功能丧失存在一定焦虑，担心影响社交及生活质量。

（三）护理问题及