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口腔牙龈出血的护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：女

年龄：35岁

职业：公司职员

入院日期：2023年10月15日

主诉：反复牙龈出血1个月，加重3天。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现刷牙时牙龈出血，出血量较少，可自行止血，未予重视。近3天来，牙龈出血症状加重，不仅刷牙时出血，咀嚼硬物（如苹果）时也会出血，出血量增多，且牙龈红肿明显，伴有轻微疼痛。患者自觉口腔异味明显，影响社交，遂来我院口腔科就诊。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、血液系统疾病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（四）口腔检查

口腔卫生状况：口腔卫生较差，牙面有大量软垢及牙石堆积，尤其是下前牙舌侧及上颌后牙颊侧牙石明显。

牙龈情况：全口牙龈红肿，龈缘充血，探诊易出血（BOP阳性），牙龈乳头圆钝，表面光亮，无明显牙周袋形成，牙齿无松动。

其他：口腔黏膜无异常，咬合关系正常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均在正常范围内，排除血液系统疾病。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均正常，排除凝血功能障碍。

口腔X线片：全口牙槽骨无明显吸收，牙周膜间隙正常。

（六）诊断

慢性龈炎

二、护理评估

（一）生理评估

出血情况：牙龈出血频繁，主要表现为刷牙及咀嚼时出血，出血量中等，可自行止血，