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重型颅脑损伤合并脑室外引流管护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时

诊断：

重型颅脑损伤（右侧额颞叶脑挫裂伤、右侧硬膜下血肿、脑疝形成）

创伤性蛛网膜下腔出血

右侧额骨骨折

简要病史：

患者于入院前2小时在工地施工时不慎从约5米高处坠落，头部着地，当即意识丧失，呼之不应，伴口鼻出血，无抽搐及大小便失禁。由120急救送入我院急诊，行头颅CT检查提示：右侧额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿，右侧硬膜下血肿，中线结构向左偏移约0.8cm，脑疝形成。急诊行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+脑室外引流术”，术后转入神经外科ICU。

治疗经过：

术后予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、预防感染、营养神经、维持内环境稳定等治疗。术后第3天意识状态由深昏迷转为浅昏迷，GCS评分由5分提升至8分。术后第5天成功脱离呼吸机，拔除气管插管。术后第7天，患者意识进一步好转，呈嗜睡状态，可简单遵嘱动作。术后第10天，复查头颅CT提示颅内血肿基本吸收，脑水肿明显减轻，脑室系统形态基本正常，遂拔除脑室外引流管。患者于术后第14天病情稳定，转入普通病房继续康复治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

身体状况：

意识状态：深昏迷，GCS评分