肠胃症状及用药护理个案.docVIP

老年糖尿病患者合并急性胃肠炎个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，76岁，因“腹泻伴呕吐3天，加重1天”入院。患者有20年2型糖尿病病史，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情况一般（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L）。否认高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：患者3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便5-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。1天前症状加重，腹泻次数增至10余次/日，伴头晕、乏力、口渴明显，自测随机血糖15.6mmol/L，遂来我院急诊就诊。

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，口唇干燥。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L。

生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠145mmol/L，血氯108mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐95μmol/L，血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。

粪便常规：黄色稀水样便，白细胞2-3/HP，潜血阴性。

粪便培养：未检出致病菌（结果待回报）。

初步诊断：

急性胃肠炎

2型糖尿病

轻