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手术安全核查制度

手术安全是医疗质量安全的核心环节，为有效预防手术患者身份识别错误、手术部位及术式错误、围手术期并发症等不良事件，切实保障患者安全，根据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》及相关行业规范，结合临床实际，制定本制度。本制度适用于医院所有择期、急诊及日间手术（含介入治疗等有创操作）的全流程安全管理，涵盖麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点的核查工作，要求手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同参与，严格执行“三步核查法”，确保各环节信息准确、操作规范、责任可追溯。

一、总体要求与基本原则

（一）总体目标：通过标准化、流程化的核查机制，实现“患者身份零错误、手术部位零偏差、关键环节零遗漏”，降低手术相关不良事件发生率，提升围手术期医疗质量。

（二）责任主体：核查过程需由手术医师（或第一助手）、麻醉医师、手术室护士三方共同完成，三方均需熟悉核查内容与流程，主动履行核查职责，禁止由单一人员代行全部核查义务。

（三）执行原则：

1.暂停原则：核查未通过时，必须暂停麻醉或手术操作，待问题解决并重新确认后方可继续；

2.逐项确认原则：严格按照核查表内容逐项核对，禁止跳项、漏项或主观推断；

3.清晰沟通原则：三方需使用清晰、明确的语言传递信息，避免使用方言、简称或易产生歧义的表述；

4.动态记录原则：核查结果需实时记录于《手术安全核查表》（以下简称“核查表”），三