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医保结算不规范问题整改措施

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全规范使用直接关系到人民群众的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。近年来，随着医疗保障制度覆盖面不断扩大、保障水平逐步提升，部分医疗机构在医保结算环节暴露出的不规范问题日益受到关注。为全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法规要求，切实维护医保基金安全，现结合本机构实际情况，针对医保结算不规范问题制定如下整改措施。

一、问题梳理与根源剖析

通过前期全面自查、医保部门反馈及第三方审计，梳理出当前医保结算环节存在的主要问题如下：

（一）诊疗行为与收费匹配度不足

部分科室存在“过