脑梗病人感冒护理个案.docVIP

脑梗死恢复期患者合并上呼吸道感染的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“左侧肢体活动不利伴言语不清2月余，发热、咳嗽3天”于2025年10月15日入院。患者2月前因突发右侧基底节区脑梗死，遗留左侧肢体肌力IV级，言语欠流利，长期口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙治疗。3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、呼吸困难。入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力IV级，肌张力稍高，病理征未引出。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。胸部CT示双肺纹理增多、增粗。诊断为脑梗死恢复期、上呼吸道感染。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.2℃，呈中度发热。

呼吸系统：咳嗽，咳少量白色黏痰，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。

神经系统：左侧肢体肌力IV级，言语欠流利，无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

循环系统：血压145/90mmHg，脉搏88次/分，心率正常，心律齐。

实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示存在细菌感染。

（二）心理评估

患者因脑梗死遗留肢体活动障碍及言语不清，生活自理能力下降，加之此次感冒导致身体不适，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

（三）社