纹唇后起疱疹护理个案.docVIP

纹唇后疱疹感染护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

主诉：纹唇术后3天，上唇出现水疱伴疼痛、瘙痒1天。

既往史：既往体健，无药物过敏史，否认糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，近期工作压力较大，睡眠不足。

现病史：

患者于3天前在某美容机构接受纹唇术，术后遵医嘱口服抗生素（具体不详）预防感染，局部涂抹修复剂。术后第2天，患者自觉上唇轻微瘙痒，未予重视。术后第3天晨起，发现上唇出现簇集性水疱，伴明显疼痛、灼热感，遂来我院就诊。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

专科检查：上唇可见散在簇集性水疱，疱液清亮，部分水疱已破溃，形成浅表溃疡，周围皮肤红肿，触痛明显。下唇及口腔黏膜未见明显异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板计数200×10?/L。

病毒学检查：单纯疱疹病毒（HSV）抗原检测阳性。

诊断：纹唇术后单纯疱疹病毒感染。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉上唇疼痛明显，疼痛评分（NRS）为6分（0-10分制），影响进食和睡眠。

皮肤状况：上唇水疱、破溃、红肿，存在感染风险。

营养状况：因疼痛影响进食，患者食欲下降，存在营养摄入不足的