攻击行为的护理个案.docVIP

一例精神分裂症患者冲动攻击行为的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：28岁

诊断：精神分裂症（偏执型）

文化程度：大专

职业：自由职业者

婚姻状况：未婚

入院时间：2025年10月15日

主诉：

患者因“凭空闻声、疑人害己、冲动伤人1月余”入院。家属代诉，患者1个月前无明显诱因出现精神异常，表现为敏感多疑，认为邻居在议论自己，感觉有人跟踪、监视，耳边常有“命令性幻听”，称“有人让我打他们”。近2周症状加重，多次与家人发生争执，曾用水果刀划伤父亲手臂，被强行送入我院治疗。

既往史：

无重大躯体疾病史，无药物过敏史。家族中无精神疾病史。

入院查体：

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，定向力完整，接触被动，注意力不集中，言语零乱，存在被害妄想及命令性幻听，情绪易激惹，行为冲动，自知力缺乏。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者饮食不规律，近1个月体重下降约3kg，BMI18.2（偏瘦）。

睡眠状况：入睡困难，易惊醒，每晚睡眠约4-5小时。

躯体状况：无明显躯体疾病体征，实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质等）未见明显异常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者存在明显的被害妄想和命令性幻听，情绪不稳定，易激惹，对周围环境充满敌意。

社会支持系统：患者与家人关系紧张，入院后拒绝与家属沟通。朋友较少，社