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中风患者术后护理查房.doc

缺血性脑卒中患者术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：神经外科ICU病房

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：NSICU-20251208003

诊断：①缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病

手术方式：右侧大脑中动脉支架取栓术+球囊扩张成形术（2025年12月10日）

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、康复师陈XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）现病史

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，急诊行头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，NIHSS评分14分（左侧上肢肌力1级、下肢肌力2级，失语，面瘫）。入院后急诊行血管内介入治疗，术后转入ICU监护。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第14天，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经系统：NIHSS评分降至5分（左侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，言语流利度改善，面瘫减轻），GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

并发症：术后第3天出现肺部感染，痰培养提示肺炎克雷伯菌，予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后，目前痰量减少，肺部听诊湿啰音消失。