糖尿病的人护理个案.docVIP

2型糖尿病合并糖尿病足溃疡患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，退休教师，因“双下肢麻木、疼痛伴右足溃疡1月余”入院。患者有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-15.0mmol/L）。既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认吸烟、饮酒史。

入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg。身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可。心肺腹未见明显异常。双下肢皮肤干燥，弹性差，双足背动脉搏动减弱，右足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm溃疡，创面基底呈灰白色，有少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。

辅助检查

空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%。肝肾功能、电解质正常。下肢血管超声提示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，右侧胫前动脉、足背动脉血流速度减慢。神经传导速度测定：双下肢腓总神经、胫神经传导速度减慢。创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，HbA1c高达8.8%，提示近2-3个月血糖平均水平较高，是导致糖尿病足溃疡的主要原