肺部手术全麻术后护理查房.docVIP

肺部手术全麻术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶腺癌（cT2aN0M0，IB期）

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

麻醉方式：全身麻醉

术后时间：术后第2天

简要病史：

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3cm，无纵隔淋巴结肿大及远处转移。完善术前检查后，于2025年12月15日在全麻下行胸腔镜手术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、镇痛、抗感染等治疗。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml（术后24小时总量）。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；血气分析示pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：呼吸平稳，偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出，无呼吸困难。

肺部听诊：右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

氧合情况：持续鼻导管吸氧3L/min，血氧饱和度维持在96%-98%。