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咯血的诊断与治疗总结2026

一、概念

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。

咯血需与上呼吸道出血鉴别，应仔细检查口腔与鼻咽部局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，鼻腔后部出血易与咯血混淆，鼻咽镜检查可确诊。

咯血需与呕血鉴别，可从病因、出血前症状、出血方式、出血颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状等方面进行区分。

二、病因与发生机制

病因：

支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。

肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等，在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。

心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。

其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管支气管子宫内膜异位症等，以及药物和毒物相关性咯血、有创性检查和治疗等。

发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加、肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂、小支气管动脉或动脉瘤破裂、动静脉瘘破裂、凝血障碍等。

三、临床表现

发病年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等；40岁以上有长期吸烟史者应高度注意支气管肺癌的可能性；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。

咯血量：每日咯血100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，24h内咯血大