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黄疸的诊断与治疗总结2026

一、胆红素的正常代谢

胆红素的来源：衰老的红细胞（占80%-85%）和旁路胆红素（来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，占15%-20%）。

胆红素的运输：胆红素+白蛋白形成胆红素-白蛋白复合物运输至肝脏。

肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄：肝细胞摄取胆红素-白蛋白复合物中的胆红素，与Y、Z载体蛋白结合后在内质网微粒体与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，经胆管排入肠腔，在肠道细菌作用下还原为尿胆原，大部分随大便排出，小部分被重吸收进入肝门静脉，再次转变为结合胆红素，少部分尿胆原经体循环从肾脏排出。

胆红素的肠肝循环：正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态平衡，使血中胆红素浓度相对恒定，总胆红素波动于1.7-17.1μmol/L之间。

二、黄疸的分类

按病因学分类

溶血性黄疸：

由能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病导致，如先天性或后天获得性溶血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒等。

肝细胞性黄疸：由各种使肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。

胆汁淤积性黄疸：病因包括肝内性胆汁淤积（如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等）和肝外性胆汁淤积（如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞）。

先天性非溶血性黄疸：由肝细胞对