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阿片类药物在急危重症中的应用专家共识总结2026

1.背景

疼痛在急诊和重症患者中普遍存在，阿片类药物在镇痛治疗中占有重要地位，但存在滥用成瘾和使用不足的问题。专家共识小组经讨论，检索多个数据库，基于循证医学证据和GRADE方法，形成推荐共识。

2.阿片类药物的作用机制、使用策略和使用途径

作用机制

能与中枢和外周的阿片类受体结合产生激动效应提供镇痛作用，主要作用于μ、δ、κ三种受体，常用药物大多通过激动μ受体发挥作用。

镇痛作用无封顶效应。

使用策略

推荐使用三阶梯的阿片类药物最小化镇痛策略，并采用逐步升级的多模态镇痛方法。从非阿片类药物开始，根据疼痛程度选择合适的治疗组合。

反复进行疼痛评估，逐步增加药物剂量直至达到镇痛目标，同时采用多种镇痛药物和非药物手段综合干预。

使用途径：应充分考虑患者个体化病情和药效与药代动力学差异。肌肉注射、皮下注射和静脉用药常用，口服用药适应证窄，透皮贴是有益补充。

静脉用药适合急危重症患者，口服因首过效应使用剂量大且受多种因素限制。

3.阿片类药物的镇痛目标和不良反应及应对措施

镇痛目标

急性疼痛患者应常规进行原发病变与疼痛评估，包括医疗干预效果评估。

对于能自主表达的患者，镇痛目标值为NRS4分；对于不能自主表达的患者镇痛目标值为BPS5分。

不良反应及应对措施

需关注呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱等不良反应，及时发